Kumpulan Makalah Ft
Gambaran Umum :
Stroke adalah kematian sel otak yang mendadak atau tiba-tiba oleh karena
gangguan sirkulasi darah ke otak. ketika asupan darah keotak lemah,
oksigen dan nutrisi yang penting untuk otak tidak dapat disalurkan.
Akibatnya tenjadi ketidak normalan fungsi otak. Gangguan aliran darah
keotak dapat terjadi oleh karena blokade atau kerusakan dari pembuluh
arteri.
Stroke dapat disebabkan oleh trombosis, emboli, perdarahan subarachnoid
dan lain-lain yang menimbulkan hemiplegia. Pemberian latihan pada pasien
stroke akibat trombosis dan emboli jika tidak ada komplikasi lain dapat
dimulai 23 hari setelah serangan dan bilamana terjadi perdarahan
subarachnoid dimulai setelah 2 minggu. Pada stroke karena trombosis atau
emboli pada penderita infark miokard tanpa komplikasi, program latihan
dapat dimulai setelah minggu ke tiga, tetapi jika segera menjadi stabil
dan tidak didapatkan aritmia, latihan yang gentle dapat dimulai pada
hari ke sepuluh. Pada stroke yang berat lebih aman menunggu sampai
tercapai complete stroke kemudian baru dimulal program latihan, meskipun
hanya gerakan pasif saja yang diberikan. Jika proses penyebabnya
dicurigai berasal dari arteri karotis ditunggu 18 s/d 24 jam dan jika
penyebabnya dari sistem vertebrobasiler tunggu sampai 72 jam sebelum
memastikan tidak ada perburukan lagi.
Ada beberapa bentuk metode atau tipe latihan yang dapat diaplikasikan oleh pasien stroke diantaranya adalah :
1. Conservative/Tradisional :
Metode latihan ini terkesan umum dan latihan-latihannyapun didasarkan
penekanan pada pencegahan & perawatan kontraktur dengan
mempertahankan luas gerak sendi atau latihan Range Of Motion (ROM
exercises). Memperkenalkan mobilisasi dini kepasien dengan cara
pengoptimalan sisi yang sehat untuk mengkompensasi sisi yang sakit. Tipe
jenis latihannya adalah penguatan dengan menggunakan tahanan.
2. Propioseptive Neuromuscular Fascilitation (Metode PNF)
Metode latihan ini bertujuan untuk merangsang respon mekanisme
neuromuskuler melalui stimulasi proprioseptor. Bertujuan memfasilitasi
pola gerakan sehingga mencapai “functional relevant” dengan tujuan
memfasilitasi irradiasi impuls untuk tubuh bagian lain yang berhubungan
dengan gerakan utama. Menggunakan rangsangan proprioseptif
(streetching/peregangan otot, active movement/gerakan sendi dan
resisted/tahanan terhadap kontraksi otot sebagai input sensorik yang
didesain untuk memfasilitasi kontraksi otot spesifik)Tehnik-tehnik dari
PNF dapat dijabarkan sebagai berikut:
1. Pemberian tahanan maksimal
2. Traksi & aproksimasi sendi
3. Quick stretch
4. Cutaneous pressure (hold & grip)
5. Gerakan sinergis (untuk memperkuat gerakan yang lemah)
6. Mempergunakan aba-aba yang sederhana (verbal)
7. Pola gerak : spiral - diagonal
3. Movement Therapy/Brunnstorm
Reedukasi otot menggunakan latihan refleks.
Teori :
Kerusakan susunan syaraf pusat/SSP telah menyebabkan evolusi terbalik
& regresi kembali ke pola gerak filogenetik yang lebih tua (terjadi
sinergi dan refleks primitive). Sinergi & refleks primitive ini
dianggap sebagai bagian normal dari proses penyembuhan sebelum terbentuk
pola baru.
Kombinasi eksteroseptif & proprioseptif
Tehnik :
- Memberikan tahanan pada ekstremitas yang normal, tapping (input sensoris) & tehnik relaksasi
- Diberikan sesuai dengan 6 stadium penyembuhan Twitchell :Flasiditas, Spastisitas dan onset sinergi, Peningkatan spastisitas & beberapa control sinergi volunteer, Penurunan spastisitas & peningkatan control sinergi volunteer, Tidak adanya control fungsi motorik dari sinergi, Gerakan sendi individual
- Tahapan tehnik latihan : Merangsang gerak sinergis (Associated Reaction Pathological Tonic Neck & Labyrinthine reflex)
Mengontrol gerakan sinergi :
- Latihan terlepas dari pengaruh pola sinergis (dengan gerakan kombinasi pola sinergis antagonis)
- Merangsang fungsi tangan & jari tangan secara volunteer, ada beberapa tahapan yang harus diperhatikan dalam latihan ini diantaranya adalah :
- Tahap 1-3 : merangsang control volunteer sinergis & memakai gerakan ini untuk aktifitas stabilisasi obyek /àyang bertujuan (ROM bahu, abd volunteer, untuk ADL memegang, menjinjing, dll)
- Tahap 4-5 : mengontrol flexor & ekstensor sinergi sehingga penderita dapat melakukan aktifitas fungsional
- Tahap 6 : ketrampilan tangan dengan melatih fungsi tangan
4. Neurodevelopmental Technique/Bobath
Teori :
Pola gerakan patologis tidak boleh digunakan untuk latihan oleh karena
penggunaan berulang jalur eferen patologis dapat menyebabkan ekspansi ke
jalur normal. Menggunakan konsep hirarki fungsi SSP manusia, dengan
komponen yang saling integral : input sensorik & system feedback
motorik. Konsep motor relearning mungkin dapat berurutan seperti pada
perkembangan normal dan Berlawanan dengan Brunnstorm & PNF.
Prinsip :
- Kontrol pola spastisitas dengan menghambat pola abnormal
- Fasilitasi pola normal / refleks postural normal (righting & equilibrium reaction)
Tujuan :
- Stabilisasi tonus postural
- Inhibisi pola abnormal / gerakan abnormal
- Fasilitasi refleks otomatis & pola gerakan normal yang lebih selektif & persiapan ketrampilan fungsional
Tehnik :
- Reflex Inhibiting Posture/pattern (RIP) : meletakkan anggota gerak dalam posisi pola antispastik
- Key Point of Control (KPOC) : menghambat spastisitas & pola gerak abnormal sekaligus memberi fasilitasi pola gerak yang normal
- Proximal KPOC (shoulder, hip dan trunk)
- Distal KPOC (tangan & kaki) Tidak menganjurkan pemakaian alat bantu jalan, oleh karena latihan NDT menekankan penggunaan & weight bearing pada sisi lumpuh
- Push-pull technique : tehnik untuk menimbulkan ekstensi terutama pada lengan di mana fleksi lebih dominan
- Placing & holding : mempertahankan posisi dalam RIP position
- Tapping : pada otot antagonis dari otot yang spastik
5. Sensory Motor Approach
Fasilitasi/inhibisi pergerakan melalui stimulasi proprioceptor, exteroceptor atau enteroceptor.
Teori :
Deficit motorik adalah hilangnya fungsi yang terjadi dipandang dari
sudut pandang yangàselama perkembangan sensorimotorik normal berhubungan
dengan input sensorik
Stimulasi kulit untuk fasilitasi stabilisasi & mobilisasi otot :
- Stimulasi free nerve ending : Fasilitasi pada kulit di atas otot stabilisator 30 menit sebelum terapi untuk brushing yang tujuannya memfasilitasi gamma motor neuron dengan tujuan untuk stabilitas otot proksimal sendi (biasanya menggunakan electrically powered brush), Aplikasi dengan es (suhu 12-17derajat F) 3-5 menit memfasilitasi C fiber
- Fasilitasi mobilizing muscle : Quick stroking / icing pada tangan, kaki &/bibir
- Stimulasi otot stabilisator : Electric brushing/repetitive icing dengan tujuan stimulasi stabilisator secondary muscle & inhibisi spastic mobilizing muscle